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    第一床是个七十岁的扩心病患者，反复心衰住院。

    方明站在床边，先问了患者夜里的睡眠情况，又听了心肺，转头问身后的住院医：“昨天加了沙库巴曲缬沙坦，今天血压多少？血钾多少？”

    “血压95/60，血钾4.3。”住院医立刻答。

    方明点点头，转向了刚到的苏逸：“你今天刚来，说说看，这个患者为什么用沙库巴曲缬沙坦，不用依那普利？”

    苏逸心里一紧，连忙开口：“因为沙库巴曲缬沙坦是ARNI，能同时抑制脑啡肽酶和阻断AT1受体，比ACEI更能降低心衰患者的再住院率和死亡率。”

    这是指南上的原话，他背得熟。

    “只说对了一半。”方明语气平淡，“这个患者基线血压偏低，肾功能不全三期，依那普利的肾毒性风险更高。还有，他前次住院查过NT-prOBNP是3500，属于高负荷状态，ARNI对神经内分泌的阻断更全面，从病理生理层面，能更好逆转心室重构。”

    他顿了顿，从心肌细胞的重构机制，说到PARADIGM-HF研究的亚组分析，再说到2024年心衰指南的更新要点。

    最后落到这个患者的个体情况，年龄、肾功能、血压、合并用药，一条条对应，逻辑严丝合缝。

    苏逸握着笔，飞快地记，手心都出汗了。

    以前在京华一院，查房大多是问症状、调药量，最多提两句指南。

    哪会像这样，从细胞机制讲到临床试验，再落到个体化治疗，一个疾病能从根上给你剖析透。

    他忽然觉得，自己以前那点经验，就像只摸到了冰山一角。

    更让他感慨的是患者的态度。

    家属站在旁边，听得很认真，末了还问：“方主任，我们听您的，要不要再加个新药？您觉得合适我们就用。”

    没有质疑，没有反复确认“有没有副作用”“是不是贵的药”，就是纯粹的信任。

    苏逸想起以前在京华，每次调个药都要解释半天，患者总怀疑医生想多赚钱。

    对比之下，这里的医患关系简单太多，医生能把所有精力都放在看病上。

    查完十二床，整整用了两个小时。

    苏逸的小本子记了满满三页，胳膊都酸了。

    回到办公室，方明扔给他一份新入院的病历：“把首次病程记录写了。”

    “好的方老师。”苏逸连忙接过病历。

    他自认为别的可能干不了，写病历这活儿总可以干吧。

    但是当他坐在电脑前，打开模板就愣住了。

    这里的首次病程记录要求太细了！

    病例特点要提炼核心阳性体征和阴性体征，鉴别诊断不仅要列病名，还要说支持点、不支持点、下一步排查措施。

    诊疗计划要分检查、治疗、护理三部分，每部分都要有循证依据。

    他以前写病历，鉴别诊断写一两个就够了，哪用这么复杂。

    他对着电脑屏幕，半天敲了两行字，总觉得不对，删了又写，写了又删。

    旁边的住院医在键盘上翻飞，半小时就写完了一份，起身去护士站拿化验单。

    苏逸更着急了，额头上都冒了汗。

    他突然觉得自己像个刚入行的实习生，什么都不会了……

    办公室里很安静，只有键盘敲击声和翻病历的哗啦声。

    ……

    快十一点的时候，走廊里忽然传来一阵骚动。

    紧接着，苏逸就听到几声轻快的“周医生好”，语气里还带着明显的尊敬。

    苏逸没抬头，还在跟病历较劲。

    他心想哪个医生这么大排场，路过都有人挨个打招呼？！

    下一秒，他就听见方明的声音响起来，带着点笑意，比刚才跟他说话时客气多了。

    “周医生，怎么有空过来？快坐。”

    苏逸心里一动。

    周医生？哪个周医生？

    他抬头往门口看，就见一个人走了进来。

    走近了，那张熟悉的脸映入眼帘，不是周成还能是谁！

    苏逸愣住了。

    周成不是在介入中心吗？怎么跑到心内科病房来了？

    而且看方明这态度，也太尊敬了吧？

    方明可是副主任医师，在心内科干了十几年，就算对科主任，也应该没这么热情啊。

    周成扫了一眼办公室，目光落在苏逸身上，顿了顿，笑着朝方明走过去：“方医生，有点事找你。我同学今天来报到，在你组里进修，叫苏逸，我过来打个招呼，麻烦你平时多关照关照。”
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